• Статья
  • Видео

Роды при тазовом предлежании плода

Роды при тазовом предлежании плодаДостаточно долгое время в научных медицинских кругах не могли прийти к однозначному выводу, являются ли роды в тазовом предлежании (при котором ягодички младенца предлежат тазу матери) физиологичными или же это все-таки патология. Однако большое количество осложнений в родах и родовых травм младенцев заставило медиков прийти к выводу о неестественности такого процесса и необходимости оперативного вмешательства.

Поэтому на сегодняшний день беременным женщинам рекомендуется делать специальную гимнастику для стимулирования переворота младенца, практикуется применение внешнего переворота плода, а роды в тазовом предлежании стараются по возможности заменить оперативным вмешательством (кесарево сечение). И только в редких случаях, при положительном прогнозе течения родов, опытные врачи позволяют женщине родить самой. Также естественным родам в тазовом предлежании не мешают при прогрессирующих родах и необходимости экстренного родоразрешения.

Однако тактика ведения родов (естественные роды или кесарево) диктуется не только и не столько тазовым предлежанием, сколько причинами, повлекшими такое расположение плода. Это может быть

  • многоводие;
  • недоношенная беременность;
  • узкий таз роженицы;
  • наличие препятствий для установки головки при входе в малый таз (миома, опухоли);
  • наличие опухолей таза;
  • предлежание плаценты;
  • гидроцефалия плода;
  • маловодие;
  • неправильно развитая матка;
  • низкий тонус матки и низкая возбудимость ее нервных рецепторов.

Для составления прогноза родов при тазовом предлежании медики опираются на следующие показатели:

  1. срок беременности;
  2. возраст роженицы, наличие предыдущих осложненных и неосложненных родов,
  3. вид предлежания плода;
  4. положение головки плода;
  5. зрелость шейки матки;
  6. состояние плода;
  7. размеры таза матери.

Оценка перечисленных факторов производится по отработанной шкале, и при малейшей возможности вариант естественных родов меняется на операционное вмешательство.

Виды возможного тазового предлежания плода:

  1. ягодичное (полное и неполное) – до 68% случаев;
  2. ножное (полное и неполное) – до 13% случаев;
  3. смешанное – до 25% случаев.

Благоприятные показатели для разрешения естественным путем:

  • масса тела плода составляет от 2500 до 3600 гр.;
  • беременность доношенная;
  • женский пол плода;
  • предлежание ягодичное или ягодично-ножное;
  • достаточный размер таза матери.

Неблагоприятные показатели для разрешения естественным путем:

  • преждевременные роды;
  • недоношенный ребенок;
  • масса плода меньше 2500 или больше 3600 гр.;
  • мужской пол плода;
  • ножной вариант предлежания;
  • неудачное положение головки плода по результатам УЗИ (переразгибание).

Возможные осложнения при родах в тазовом предлежании:

  • излитие всех околоплодных вод;
  • выпадение пуповины;
  • выпадение одной ножки;
  • слабость родовой деятельности в первый период родов;
  • слабые потуги;
  • запрокидывание ручек;
  • разгибание головки.

Ведение родов на примере полного ягодичного тазового предлежания

Роженица должна быть расположена на боку, к которому обращена спинка младенца. С началом родов ягодицы младенца встают поперек входа в малый таз матери, после чего происходит постепенное опускание плода. Движение обеспечивается одной из ягодиц, обращенной к выходу из таза. В процессе родов на ней образуется родовая опухоль.

Одновременно с продвижением плода происходит внутренний поворот ягодиц, который заканчивается при достижении дна таза. В результате одна ягодица младенца (передняя) развернута к лобку матери, а вторая (задняя) – к ее крестцу. В том момент, когда в половой щели показываются ягодицы младенца, производится рассечение промежности роженицы (эпизиотомия) для того, чтобы упредить запрокидывание или травмирование головки младенца.

Соответственно первой появляется передняя ягодица, а вслед за ней, при сгибании туловища плода появляется задняя ягодица и таз младенца. В смешанном предлежании в этот момент одновременно появляются и ножки ребенка, т.е. фактически туловище до пупка.

Если диаметр ягодиц примерно равен 9-10 см, а их окружность – около 30 см, то разворот плечевого пояса младенца достигает 12 см, а их окружность — 35 см. Поэтому выход плечиков происходит по касательной, через косой размер входа в малый таз роженицы (переднее плечико – под лобком, а заднее – под промежностью). После прорезывания плечиков они встают прямо. Ручки выходят самостоятельно, иногда при помощи акушера и ручных инструментов.

Последней рождается головка младенца, которая прорезывается через косой размер малого таза. Оказавшись в полости малого таза, головка делает разворот, в результате которого затылок ребенка прикасается к лону, а личико – к мысу. Сначала появляется подбородок младенца, затем его лицо, лобик, темечко и затылок.

Фото и видео: Роды при тазовом предлежании плода